• 情報公開制度
• 個人情報保護制度
• 請求様式
• 情報公開・個人情報保護審査会
• 個人情報ファイル簿
• 特定個人情報保護評価書

1. 情報公開制度

住民の知る権利を尊重し、情報公開を総合的に推進するための制度です。
　どなたでも、情報公開条例に基づき、広域連合に対し広域連合が保有する公文書の開示を請求することができます。
　請求の際は、３.請求様式をご利用ください。

2. 個人情報保護制度

個人情報の取扱いに関し、個人の権利利益を保護するための制度です。
　個人情報を含む公文書について、当該個人情報に係る本人（又は法定代理人及び任意代理人）のみが開示、訂正、利用停止の請求をすることができます。
　請求の際は、３.請求様式をご利用ください。

3. 請求様式

＜情報公開＞

• 公文書開示請求書

＜個人情報等の開示＞

【被保険者が存命の場合】

• 保有個人情報開示請求書
• 保有個人情報開示請求書記載例
• 委任状（保有個人情報開示請求書用）
• 診療報酬明細書等開示請求書（本人用）
• 診療報酬明細書等開示請求書記載例（本人用）
• 診療報酬明細書等の開示請求をされる方へ（本人用）
• 委任状（診療報酬明細書等開示請求書用）

【被保険者が死亡している場合】

• 保有死者情報開示請求書
• 保有死者情報開示請求書記載例
• 委任状（保有死者情報開示請求書用）
• 診療報酬明細書等開示請求書（遺族用）
• 診療報酬明細書等開示請求書記載例（遺族用）
• 診療報酬明細書等の開示請求をされる方へ（遺族用）
• 委任状（診療報酬明細書等開示請求書用）

4. 情報公開・個人情報保護審査会

• 情報公開・個人情報保護審査会

5. 個人情報ファイル簿

個人情報の保護に関する法律第７５条第１項の規定により、福岡県後期高齢者医療広域連合における個人情報ファイル簿を公表します。

• 後期高齢者医療関連情報
• 後期高齢者国保・後期データベースシステム関連情報
• 後期高齢者健康診査関連情報
• 後期高齢者歯科健診関連情報

6. 特定個人情報保護評価書

特定個人情報保護評価とは、特定個人情報ファイルを保有する本広域連合が、個人のプライバシー等の権利利益に与える影響を予測した上で特定個人情報の漏えいその他の事態を発生させるリスクを分析し、そのようなリスクを軽減するための適切な措置を講ずることを宣言するものです。

• 特定個人情報保護評価書（基礎項目評価書）
• 特定個人情報保護評価書（全項目評価書）